Se caracteriza por el estado anímico depresivo durante dos años como mínimo, junto con al menos otros dos síntomas de depresión.
Algunos ejemplos de síntomas incluyen pérdida de interés en las actividades normales, desesperanza, baja autoestima, inapetencia, falta de energía, cambios en el sueño y falta de concentración.
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, durante la mayoría
de los días, según lo indicado por el relato subjetivo o la observación de otros,
durante al menos 2 años.
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes:
C. Durante el período de 2 años (1 año para niños o adolescentes) del trastorno, el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno depresivo mayor pueden estar presentes continuamente durante 2 años.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
F. El trastorno no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno delirante u otro espectro esquizofrénico especificado o no especificado y otro trastorno psicótico.
G. Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) u otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
La característica esencial del trastorno depresivo persistente es un estado de ánimo
depresivo que se presenta durante la mayor parte del día, la mayoría de los días,
durante al menos 2 años, o al menos 1 año para niños y adolescentes (Criterio A).
Este trastorno representa una consolidación del trastorno depresivo mayor crónico
definido por el DSM-IV y el trastorno distímico. La depresión mayor puede preceder
al trastorno depresivo persistente y los episodios depresivos mayores pueden ocurrir
durante el trastorno depresivo persistente. Las personas cuyos síntomas cumplen
los criterios de trastorno depresivo mayor durante 2 años deben recibir un diagnóstico
de trastorno depresivo persistente, así como de trastorno depresivo mayor.
Las personas con trastorno depresivo persistente describen su estado de ánimo
como triste o “decaído”. Durante los períodos de ánimo deprimido, están presentes
al menos dos de los seis síntomas del Criterio B. Debido a que estos síntomas se
han convertido en parte de la experiencia diaria del individuo, particularmente en el
caso de un inicio temprano (p. ej., "Siempre he sido así"), es posible que no se
informen a menos que se le indique directamente al individuo. Durante el período de
2 años (1 año para niños o adolescentes), cualquier intervalo sin síntomas que haya
ocurrido no haya durado más de 2 meses (Criterio C).
El trastorno depresivo persistente es efectivamente una amalgama del trastorno distímico DSM-IV y el episodio depresivo mayor crónico. La prevalencia de 12 meses en los Estados Unidos es de aproximadamente 0,5 % para el trastorno distímico y 1,5 % para el trastorno depresivo mayor crónico, con una prevalencia entre las mujeres de aproximadamente 1,5 y 2 veces mayor que la prevalencia.
El trastorno depresivo persistente a menudo tiene un inicio temprano e insidioso (es decir, en la niñez, la adolescencia o la edad adulta temprana) y, por definición, un curso crónico. El trastorno límite de la personalidad es un factor de riesgo particularmente sólido para el trastorno depresivo persistente. Cuando coexisten el trastorno depresivo persistente y el trastorno límite de la personalidad, la covarianza de las características correspondientes a lo largo del tiempo sugiere el funcionamiento de un mecanismo
común. El inicio temprano (es decir, antes de los 21 años) se asocia con una mayor probabilidad de trastornos de personalidad comórbidos y trastornos por uso de sustancias.
Cuando los síntomas aumentan al nivel de un episodio depresivo mayor, es probable que
posteriormente reviertan a un nivel más bajo. Sin embargo, es mucho menos probable que los
síntomas depresivos se resuelvan por completo en un período de tiempo determinado en el contexto de un trastorno depresivo persistente que en un episodio depresivo mayor no crónico.
Temperamental.. Los factores que predicen un peor resultado a largo plazo incluyen niveles más altos de afectividad negativa (neuroticismo), mayor gravedad de los síntomas, peor funcionamiento global y presencia de trastornos de ansiedad o de conducta.
Ambiental. LLos factores de riesgo en la niñez incluyen la pérdida o separación de los padres y la adversidad infantil.
Genético y fisiológico. No hay diferencias claras en el desarrollo de la enfermedad, el curso o los antecedentes familiares entre el trastorno distímico DSM-IV y el trastorno depresivo mayor crónico. Hallazgos anteriores relacionados por lo tanto, es probable que se apliquen al trastorno depresivo persistente. Por lo tanto, es probable que las personas con trastorno depresivo persistente tengan una mayor proporción de familiares de primer grado con trastorno depresivo persistente que las personas con trastorno depresivo mayor no crónico y más trastornos depresivos en general.
Varias regiones del cerebro (p. ej., la corteza prefrontal, el cíngulo anterior, la
amígdala, el hipocampo) se han implicado en el trastorno depresivo persistente.
También existen posibles anomalías polisomnográficas.
Es probable que el grado en que el trastorno depresivo persistente afecte el funcionamiento social y laboral varíe ampliamente, pero los efectos pueden ser tan grandes o mayores que los del trastorno depresivo mayor.
El trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos se distingue del trastorno depresivo persistente cuando se considera que hay una sustancia (p. ej., una droga de abuso, una medicación, una toxina) que podría estar etiológicamente relacionada con la alteración del ánimo.
Los síntomas depresivos son una característica asociada común de los trastornos psicóticos crónicos (p. ej., trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno delirante). No se realiza un diagnóstico por separado de trastorno depresivo persistente si los síntomas ocurren solo durante el curso del trastorno psicótico (incluidas las fases residuales).
El trastorno depresivo o bipolar y relacionado inducido por sustancias/medicamentos se distingue del trastorno depresivo persistente cuando una sustancia (p. ej., un droga de abuso, un medicamento, una toxina) se considera etiológicamente relacionado con la alteración del estado de ánimo.
Porque los criterios para un episodio depresivo mayor incluyen síntomas (es decir, interés o placer notablemente disminuidos en las actividades; agitación o retraso psicomotor; pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida, intento o plan de suicidio) que están ausentes en la lista de síntomas del trastorno depresivo persistente. (es decir, estado de ánimo deprimido y dos de los seis síntomas del Criterio B), un número muy limitado de personas tendrá síntomas depresivos que hayan persistido durante más de 2 años pero que no cumplan los criterios para el trastorno depresivo persistente. Si se cumplieron todos los criterios para un episodio depresivo mayor en algún momento durante el episodio actual de la enfermedad, se aplicaría un diagnóstico de trastorno depresivo mayor. De lo contrario, se debe dar un diagnóstico de otro trastorno depresivo especificado o trastorno depresivo no especificado.
Una historia de un episodio maníaco o hipomaníaco impide el diagnóstico de trastorno depresivo persistente. Una historia de episodios maníacos (con o sin episodios hipomaníacos) indica un diagnóstico de trastorno bipolar I. Antecedentes de episodios hipomaníacos (sin antecedentes de episodios maníacos en individuos con cuadros depresivos persistentes) durante el cual se han cumplido los criterios para un episodio depresivo mayor garantiza un diagnóstico de trastorno bipolar II. Otro trastorno bipolar especificado se aplica a personas cuyas presentaciones incluyen antecedentes de episodios hipomaníacos junto con una presentación depresiva persistente que nunca ha cumplido los criterios completos para un episodio depresivo mayor.
Un diagnóstico de trastorno ciclotímico excluye el diagnóstico de trastorno depresivo persistente. Por lo tanto, si durante el período que dura al menos 2 años de estado de ánimo depresivo durante la mayor parte del día, durante la mayoría de los días, 1- hay numerosos períodos con síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco, 2- no ha habido ha habido períodos sin síntomas de más de 2 meses seguidos, y 3- nunca se han cumplido los criterios para un episodio depresivo mayor, maníaco o hipomaníaco, entonces el diagnóstico sería trastorno ciclotímico en lugar de trastorno depresivo persistente.
El trastorno depresivo debe distinguirse de un trastorno depresivo o bipolar y relacionado debido a otra afección médica. El diagnóstico es trastorno depresivo o bipolar y relacionado debido a otra afección médica si se considera que la alteración del estado de ánimo, según la historia clínica, el examen físico o los hallazgos de laboratorio, es atribuible a los efectos fisiopatológicos directos de una afección médica específica, generalmente crónica. ej., esclerosis múltiple). Si se juzga que los síntomas depresivos no son atribuibles a los efectos fisiológicos de otra afección médica, se registra el trastorno mental primario (p. ej., trastorno depresivo persistente) y se anota la afección médica como una afección médica concomitante (p. ej., diabetes mellitus).
Un trastorno de la personalidad se caracteriza por un patrón duradero de experiencia interna y comportamiento que se desvía marcadamente de las expectativas de la cultura del individuo, con inicio en la adolescencia o en la adultez temprana. Los trastornos de personalidad suelen coexistir con el trastorno depresivo persistente. Si se cumplen los criterios para el trastorno depresivo persistente y un trastorno de la personalidad, se pueden diagnosticar ambos.
Si hay un estado de ánimo depresivo durante más días que no, más dos o más síntomas de trastorno depresivo persistente del Criterio B durante 2 años o más, entonces se realiza el diagnóstico de trastorno depresivo persistente. Si los criterios de los síntomas son suficientes para el diagnóstico de un episodio depresivo mayor en cualquier momento durante este período, entonces se debe realizar el diagnóstico adicional de depresión mayor. La presencia comórbida de episodios depresivos mayores durante este período también debe ser notada por asignar el especificador de curso apropiado al diagnóstico de trastorno depresivo persistente de la siguiente manera: si los síntomas del individuo actualmente cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor, y ha habido períodos de al menos 8 semanas en al menos los 2 años anteriores con síntomas por debajo del umbral para un episodio depresivo mayor completo, entonces se asignaría el especificador “con episodios depresivos mayores intermitentes, con episodio actual”. Si actualmente no se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor, pero ha habido uno o más episodios depresivos mayores en al menos los 2 años anteriores, entonces se asigna el especificador "con episodios depresivos mayores intermitentes, sin episodio actual". Si un episodio depresivo mayor ha persistido durante al menos dos años y permanece presente, entonces se usa el especificador "con episodio depresivo mayor persistente". Si el individuo no ha experimentado un episodio de depresión mayor en los últimos 2 años, entonces se utiliza el especificador “con síndrome distímico puro”.
En comparación con las personas con trastorno depresivo mayor, las personas con trastorno depresivo persistente tienen un mayor riesgo de comorbilidad psiquiátrica en general y de trastornos de ansiedad, trastornos por uso de sustancias y trastornos de personalidad en particular. El trastorno depresivo persistente de inicio temprano está fuertemente asociado con los trastornos de personalidad de los grupos B y C del DSM-5.
APA. American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.