Los trastornos depresivos son el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. El rasgo común de los trastornos depresivos es la presencia de un ánimo triste, vacío o irritable, acompañado de cambios somáticos y cognitivos que afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. Lo que los diferencia es la duración, la presentación temporal o lasupuesta etiología.
A. Arrebatos de cólera recurrentes y severos que se manifiestan verbalmente (p. ej., furia verbal) y/o conductualmente (p. ej., agresión física hacia personas o propiedades) que son extremadamente desproporcionados en intensidad o duración con respecto a la situación o provocación.
B. Los arrebatos de mal genio son inconsistentes con el desarrollo.
C. Los arrebatos de mal genio ocurren, en promedio, tres o más veces por semana.
D. El estado de ánimo entre los arrebatos de mal genio es persistentemente irritable o enojado la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por otros (p. ej., padres, maestros, compañeros).
E. Los criterios A–D han estado presentes durante 12 meses o más. A lo largo de ese tiempo, el individuo no ha tenido un período que dure 3 o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los Criterios A–D.
F. Los criterios A y D están presentes en al menos dos de los tres entornos (es decir, en el hogar, en la escuela, con los compañeros) y son graves en al menos uno de estos.
G. El diagnóstico no debe hacerse por primera vez antes 6 años o después de los 18 años.
H. Por historia u observación, la edad de inicio de los Criterios A–E es antes de los 10 años..
I. Nunca ha habido un período definido que dure más de 1 día durante el cual se
cumplieron todos los criterios de síntomas, excepto la duración, para un
episodio maníaco o hipomaníaco.
Nota: La elevación del estado de ánimo apropiada para el desarrollo, como la que ocurre en el contexto de un evento muy positivo o su anticipación, no debe considerarse un síntoma de manía o hipomanía.
J. Los comportamientos no ocurren exclusivamente durante un episodio de trastorno
depresivo mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno del espectro autista, trastorno de estrés postraumático, trastorno de
ansiedad por separación, trastorno depresivo persistente).
Nota: este diagnóstico no puede coexistir con el trastorno negativista desafiante,
el trastorno explosivo intermitente o el trastorno bipolar, aunque puede coexistir
con otros, como el trastorno depresivo mayor, el trastorno por déficit de atención/
hiperactividad, el trastorno de conducta y trastornos por consumo de sustancias. Las personas cuyos síntomas cumplen los criterios tanto para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo como para el trastorno de oposición desafiante solo deben recibir el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Si una persona alguna vez experimentó un episodio maníaco o hipomaníaco, no
se debe asignar el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del
estado de ánimo.
K. Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra condición médica o neurológica.
La característica principal del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es la irritabilidad crónica grave y persistente. Esta irritabilidad severa tiene dos manifestaciones clínicas prominentes, la primera de las cuales son frecuentes arrebatos de mal genio.
Estos arrebatos suelen ocurrir en respuesta a la frustración y pueden ser verbales o
conductuales (este último en forma de agresión contra la propiedad, uno mismo u otros).
Deben ocurrir con frecuencia (es decir, en promedio, tres o más veces por semana)
(Criterio C) durante al menos 1 año en al menos dos entornos (Criterios E y F), como en
el hogar y en la escuela, y deben ser inapropiado para el desarrollo (Criterio B). La
segunda manifestación de irritabilidad severa consiste en un estado de ánimo
persistentemente irritable o enojado que está presente entre los arrebatos de mal humor
severos. Este estado de ánimo irritable o enojado debe ser característico del niño,
estando presente la mayor parte del día, casi todos los días, y perceptible por otros en el entorno del niño (Criterio D).
La presentación clínica del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo debe distinguirse cuidadosamente de las presentaciones de otras afecciones relacionadas, en particular el trastorno bipolar pediátrico. De hecho, el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo se agregó al DSM-5 para abordar la preocupación considerable sobre la clasificación y el tratamiento apropiados de los niños que presentan irritabilidad crónica y persistente en relación con los niños que presentan un trastorno bipolar clásico (es decir, episódico).
El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es común entre los niños que acuden a las clínicas de salud mental pediátrica. Las estimaciones de prevalencia del trastorno en la comunidad no están claras. En un estudio de cohorte basado en la población de niños brasileños de 11 años que utilizó un módulo específico para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, la prevalencia fue del 2,5 %.
No se han informado diferencias consistentes de género en la prevalencia en muestras
de población, aunque las muestras clínicas informan una preponderancia masculina.Por ejemplo, hasta el 80 % de los niños que se presentaron en clínicas en Turquía con
características de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo en una revisión de expedientes eran niños. Los datos sugieren que el diagnóstico puede ser más común en grupos de edad más jóvenes (p. ej., 8,2% en una muestra comunitaria de niños de 6 años en los Estados Unidos).
El inicio del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo debe ser antes de los 10 años y el diagnóstico no debe aplicarse a niños con una edad de desarrollo menor de 6 años. Se desconoce si la condición se presenta solo de esta manera delimitada por edad. Debido a que es probable que los síntomas del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo cambien a medida que los niños maduran, el uso del diagnóstico debe restringirse a grupos de edad similares a aquellos en los que se ha establecido la validez (6 a 18 años).
Aproximadamente la mitad de los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado
de ánimo que viven en un área predominantemente rural en un estudio grande de EE. UU.
continúan teniendo síntomas que cumplen los criterios para la afección 1 año después,
aunque aquellos niños cuyos síntomas ya no alcanzan el umbral para el diagnóstico a menudo
tienen síntomas persistentes. , empeorando clínicamente la irritabilidad. Las tasas de
conversión de irritabilidad grave no episódica a trastorno bipolar son muy bajas.
En cambio, los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos depresivos y/o de ansiedad unipolares en la edad adulta.
Temperamental. Los niños con irritabilidad crónica suelen presentar antecedentes psiquiátricos complicados. En tales niños, es común una historia relativamente extensa de irritabilidad crónica, que típicamente se manifiesta antes de que se cumplan los criterios completos para el síndrome. Tales presentaciones previas al diagnóstico pueden haber calificado para un diagnóstico de oposición desafiante.
Ambiental. Los factores asociados con la vida familiar interrumpida, como el abuso psicológico o la negligencia, el trastorno psiquiátrico de los padres, la educación de los padres limitada, el hogar monoparental, el trauma temprano, la muerte de uno de los padres, el duelo de los padres, el divorcio y la desnutrición (p. ej., deficiencia de vitaminas) son asociado con los comportamientos centrales del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Genético y fisiológico. Los datos sugieren que un historial familiar de depresión puede
ser un factor de riesgo para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
De acuerdo con esto, los datos de gemelos sugieren que la asociación entre la irritabilidad
temprana y la depresión y ansiedad unipolares posteriores puede ser, en parte, mediada
genéticamente.
En comparación con los niños con trastorno bipolar pediátrico u otras enfermedades mentales, aquellos con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo muestran similitudes y diferencias en los déficits de procesamiento de información. Por ejemplo, los déficits en el etiquetado de emociones faciales, así como la toma de decisiones perturbada y el control cognitivo, están presentes en niños con trastorno bipolar y en aquellos con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Sin embargo, es
importante señalar que el mismo déficit conductual puede estar asociado con diferentes patrones de disfunción neuronal. También hay evidencia de disfunción específica del trastorno, como durante las tareas que evalúan el despliegue de la atención en respuesta a estímulos emocionales, que ha demostrado signos únicos de disfunción en niños con irritabilidad crónica.
Los datos relacionados con la cultura sobre el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo son limitados. Sin embargo, los factores socioculturales afectan la presentación de las características psicológicas centrales del trastorno, incluida la impulsividad, así como la emoción, la recompensa, la amenaza y la desregulación del comportamiento, especialmente en entornos caracterizados por graves trastornos sociales, como zonas de posconflicto o comunidades afectadas por conflictos de larga data. racismo y discriminación. Es importante distinguir el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo de las respuestas adaptativas a la adversidad que dependen del contexto y son transitorias.
Existe cierta evidencia de estudios con gemelos de que, si bien la irritabilidad tiene un fuerte componente genético en ambos sexos, los patrones difieren para niños y niñas. Para los niños, los factores genéticos parecen explicar una cantidad cada vez mayor de la variación del fenotipo de irritabilidad a lo largo de la infancia. Si bien los factores genéticos representan una gran proporción de la variación del fenotipo de irritabilidad en las niñas en edad escolar, esto disminuye en la adolescencia y la adultez temprana, y las influencias ambientales desempeñan un papel más importante.
La irritabilidad grave y crónica, como la que se observa en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, se asocia con una marcada interrupción en las relaciones familiares y con los compañeros del niño, así como en el rendimiento escolar. Debido a su tolerancia a la frustración extremadamente baja, estos niños generalmente tienen dificultades para tener éxito en la escuela; a menudo no pueden participar en las actividades que normalmente disfrutan los niños sanos; su vida familiar se ve gravemente perturbada por sus arrebatos e irritabilidad; y tienen problemas para iniciar o mantener amistades. Niveles de disfunción en niños con trastorno bipolar y estado de ánimo disruptivo, trastorno de desregulación son generalmente comparables. Ambas condiciones provocan graves trastornos en la vida de la persona afectada y su familia. Tanto en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo como en el trastorno bipolar pediátrico, la agresión y la hospitalización psiquiátrica son comunes.
La característica central que diferencia el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo y los trastornos bipolares en niños involucra el curso longitudinal de los síntomas centrales. En los niños, al igual que en los adultos, el trastorno bipolar I y el trastorno bipolar II se manifiestan como una enfermedad episódica con episodios discretos de perturbación del estado de ánimo que pueden diferenciarse de la del niño.
Aunque los síntomas del trastorno negativista desafiante se producen normalmente en los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, los síntomas afectivos del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo son relativamente raros en los niños con trastorno negativista desafiante. Los rasgos clave que garantizan el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo en los niños cuyos síntomas también cumplen los criterios del trastorno negativista desafiante son la presencia de ataques de cólera graves y frecuentes, y una alteración persistente del ánimo entre los ataques. Además, el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo requiere una alteración grave en, al menos, un entorno (p. ej., la casa, el colegio o entre los compañeros) y una alteración leve o moderada en un segundo entorno. Por esta razón, mientras que la mayoría de los niños cuyos síntomas cumplen los criterios del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo van a tener también una presentación que cumpla los criterios del trastorno negativista desafiante, lo contrario no suele ocurrir. Es decir, en sólo aproximadamente un 15 % de los pacientes con trastorno negativista desafiante se van a cumplir los criterios del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Además, incluso en los niños que cumplen los criterios de los dos diagnósticos, sólo se debería hacer el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Finalmente, tanto los síntomas afectivos destacados del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo como el alto riesgo de trastornos depresivos y de ansiedad que muestran los estudios de seguimiento justifican la colocación del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo entre los trastornos depresivos en el DSM-5 (el trastorno negativista desafiante se induye en el capítulo "Trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta"). Esto refleja el componente afectivo que presentan los pacientes con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, más destacado que el de los pacientes con trastorno negativista desafiante. Sin embargo, hay que hacer notar que el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo parece conllevar un alto riesgo de problemas conductuales y afectivos.
Si bien los síntomas del trastorno negativista desafiante generalmente ocurren en niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, los síntomas del estado de ánimo del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo son relativamente raros en niños con trastorno negativista desafiante. Las características clave que justifican el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo en niños cuyos síntomas también cumplen los criterios del trastorno negativista desafiante son la presencia de arrebatos graves y frecuentemente recurrentes y una alteración persistente del estado de ánimo entre los arrebatos.Además, el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo requiere un deterioro grave en al menos un entorno (es decir, el hogar, la escuela o entre compañeros) y un deterioro de leve a moderado en un segundo entorno. Por esta razón, mientras que la mayoría de los niños cuyos síntomas cumplen con los criterios para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo también tendrán una presentación que cumple con los criterios para trastorno negativista desafiante, lo contrario no es el caso. Es decir, solo aproximadamente el 15% de las personas con trastorno negativista desafiante cumplirían los criterios para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Además, incluso para los niños en los que se cumplen los criterios para ambos trastornos, solo se debe realizar el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Finalmente, tanto los síntomas prominentes del estado de ánimo en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo como el alto riesgo de trastornos depresivos y de ansiedad en los estudios de seguimiento justifican la ubicación del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo entre los trastornos depresivos.
A diferencia de los niños diagnosticados con trastorno bipolar o trastorno negativista desafiante, a quienes no se les puede dar un diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo incluso si los síntomas cumplen los criterios diagnósticos para ese trastorno, los niños cuyos síntomas cumplen los criterios de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo también pueden recibir un diagnóstico comórbido de TDAH, trastorno depresivo mayor y/o trastorno de ansiedad. Sin embargo, los niños cuya irritabilidad está presente solo en el contexto de un episodio depresivo mayor o un trastorno depresivo persistente deben recibir uno de esos diagnósticos en lugar del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo pueden tener síntomas que también cumplan con los criterios de un trastorno de ansiedad y pueden recibir ambos diagnósticos, pero los niños cuya irritabilidad se manifiesta solo en el contexto de la exacerbación de un trastorno de ansiedad deben recibir el diagnóstico de trastorno de ansiedad relevante en lugar del estado de ánimo disruptivo. trastorno de desregulación. Además, los niños con trastornos del espectro autista frecuentemente presentan arrebatos de mal genio cuando, por ejemplo, se alteran sus rutinas. En ese caso, el temperamento los arrebatos se considerarían secundarios al trastorno del espectro autista, y el niño no debería recibir el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Los niños con síntomas sugestivos de trastorno explosivo intermitente presentan casos de arrebatos de mal genio severos, muy parecidos a los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Sin embargo, a diferencia del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, el trastorno explosivo intermitente no requiere que el estado de ánimo del individuo sea persistentemente irritable o enojado entre arrebatos. Además, un diagnóstico de trastorno explosivo intermitente que involucra agresión verbal o agresión física que no da como resultado daños a la propiedad o lesiones físicas a animales u otras personas que ocurren al menos dos veces por semana se puede hacer después de solo 3 meses de síntomas, en contraste con el Requisito de 12 meses para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. Por lo tanto, estos dos diagnósticos no deben hacerse en el mismo niño. Para los niños con arrebatos e irritabilidad persistente intercurrente, solo se debe hacer el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Las tasas de comorbilidad en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo son extremadamente altas. Es raro encontrar individuos cuyos síntomas cumplan con los criterios para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo solo. La comorbilidad entre el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo y otros síndromes definidos por el DSM parece mayor que para muchas otras enfermedades mentales pediátricas; la superposición más fuerte es con el trastorno negativista desafiante. No sólo es alta la tasa general de comorbilidad en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, sino que también la gama de enfermedades comórbidas parece particularmente diversa. Estos niños generalmente se presentan en la clínica con una amplia gama de síntomas y diagnósticos de comportamiento disruptivo, estado de ánimo, ansiedad e incluso Sin embargo, los niños con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo no deben tener síntomas que cumplan con los criterios del trastorno bipolar, ya que en ese contexto, solo se debe realizar el diagnóstico de trastorno bipolar. Si los niños tienen síntomas que cumplen los criterios para el trastorno negativista desafiante o el trastorno explosivo intermitente y el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, solo se debe asignar el diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
APA. American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.