El trastorno depresivo mayor representa el trastorno clásico de este grupo. Se caracteriza por episodios determinados de al menos dos semanas de duración (aunque la mayoría de los episodios duran bastante más) que implican cambios claros en el afecto, la cognición y las funciones neurove-getativas, y remisiones interepisódicas.
A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el
mismo período de 2 semanas y representan un cambio del funcionamiento
anterior; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido
o (2) pérdida de interés o placer.
Nota: No incluya síntomas que sean claramente atribuibles a otra
condición médica.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia
u otra condición médica.
Nota: Los criterios A–C representan un episodio depresivo mayor.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina
financiera, pérdidas por un desastre natural, una enfermedad médica
grave o una discapacidad) pueden incluir sentimientos de tristeza
intensa, rumiación sobre la pérdida, insomnio, falta de apetito y pérdida
de peso. en el Criterio A, que puede parecerse a un episodio depresivo.
Aunque tales síntomas pueden ser comprensibles o considerarse
apropiados para la pérdida, la presencia de un episodio depresivo
mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa
también debe considerarse cuidadosamente. Esta decisión requiere
inevitablemente el ejercicio del juicio clínico basado en la historia del
individuo y las normas culturales para la expresión de angustia en el
contexto de la pérdida.
D. Al menos un episodio depresivo mayor no se explica mejor por el trastorno esquizoafectivo y no se superpone a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante u otro espectro de esquizofrenia especificado y no especificado y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o son atribuibles a los efectos
fisiológicos de otra afección médica.
El trastorno depresivo mayor se define por la presencia de al menos un episodio depresivo
mayor que ocurre en ausencia de antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos.
La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período que dura al
menos 2 semanas durante las cuales hay un estado de ánimo depresivo o pérdida de
interés o placer en todas o casi todas las actividades durante la mayor parte del día casi
todos los días (Criterio A).
El individuo también debe experimenta al menos cuatro síntomas adicionales durante el mismo período de 2 semanas, extraídos de una lista que incluye cambios en el apetito o el peso, el sueño y la actividad psicomotora; disminución de la energía; sentimientos de inutilidad o
culpa; dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones; o pensamientos de
muerte, ideación suicida, intento de suicidio o un plan específico para el comportamiento
suicida. Para contar para un diagnóstico de un episodio depresivo mayor, un síntoma
debe estar presente recientemente o haber empeorado claramente en comparación
con el estado previo al episodio del individuo.
Además, los síntomas deben ocurrir casi todos los días, durante al menos 2 semanas consecutivas, a excepción de los pensamientos de muerte y la ideación suicida, que deben ser recurrentes, y el intento de suicidio o la elaboración de un plan específico, que solo debe ocurrir una vez. El episodio debe ir acompañado de malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Para algunas personas con episodios más leves, el funcionamiento puede parecer
normal pero requiere un esfuerzo mucho mayor. El síntoma de presentación suele ser
el insomnio o la fatiga en lugar del estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés;
por lo tanto, la falta de sondeo de los síntomas depresivos que lo acompañan puede
resultar en un diagnóstico infradiagnóstico. La fatiga y la alteración del sueño están
presentes en una alta proporción de casos; los trastornos psicomotores son mucho
menos comunes, pero indican una mayor gravedad general, al igual que la presencia
de culpa delirante o casi delirante.
El estado de ánimo en un episodio depresivo mayor suele ser descrito por el
individuo como deprimido, triste, desesperanzado, desanimado o “decaído” (Criterio
A1). En algunos casos, la tristeza puede negarse al principio, pero posteriormente
puede ser provocada por la entrevista (p. ej., al señalar que el individuo parece que
está a punto de llorar). En algunos individuos que se quejan de sentirse "blah", no
tener sentimientos o sentirse ansiosos, se puede inferir la presencia de un estado de
ánimo deprimido a partir de la expresión facial y el comportamiento del individuo.
Algunas personas enfatizan las quejas somáticas (p. ej., dolores y molestias corporales)
en lugar de informar sentimientos de tristeza.
Muchas personas informan o muestran una mayor irritabilidad (p. ej., ira persistente,
una tendencia a responder a los eventos con arrebatos de ira o culpar a los demás,
una sensación exagerada de frustración por asuntos menores). En niños y
adolescentes, puede desarrollarse un estado de ánimo irritable o malhumorado en
lugar de un estado de ánimo triste o abatido. Esta presentación debe diferenciarse de
un patrón de irritabilidad ante la frustración.
La disminución del interés o el placer en las actividades habituales casi siempre está
presente, al menos hasta cierto punto. Las personas pueden informar que se sienten
menos interesados en los pasatiempos, que “ya no les importa” o que no sienten ningún
placer en actividades que antes consideraban placenteras (Criterio A2).
Los miembros de la familia a menudo notan el aislamiento social o el abandono de
pasatiempos placenteros (p. ej., un antiguo golfista ávido ya no juega, un niño que solía
disfrutar del fútbol encuentra excusas para no practicar). En algunas personas, hay una
reducción significativa de los niveles anteriores de interés o deseo sexual.
El cambio de apetito puede implicar una reducción o un aumento. Algunas personas
deprimidas informan que tienen que obligarse a sí mismas a comer.
Otros pueden comer más y tener antojos de alimentos específicos (p. ej., dulces u otros
carbohidratos). Cuando los cambios en el apetito son severos (en cualquier dirección),
puede haber una pérdida o ganancia significativa de peso o, en los niños, puede notarse
una falla en lograr las ganancias de peso esperadas (Criterio A3).
La alteración del sueño puede tomar la forma de dificultad para dormir o de dormir en exceso (Criterio A4). Cuando el insomnio está presente, generalmente toma la forma de insomnio medio (es decir, despertarse durante la noche y luego tener dificultad para volver a dormirse) o insomnio terminal (es decir, despertarse demasiado temprano y no poder volver a dormirse). También puede ocurrir insomnio inicial (es decir, dificultad para conciliar el sueño). Las personas que se presentan con exceso de sueño (hipersomnia) pueden experimentar episodios prolongados de sueño por la noche o un aumento del sueño durante el día. A veces, la razón por la que el individuo busca tratamiento es por la alteración del sueño.
Los cambios psicomotores incluyen agitación (p. ej., la incapacidad para sentarse quieto, caminar, retorcerse las manos; o tirar o frotar la piel, la ropa u otros objetos) o retraso (p. ej., habla, pensamiento y movimientos corporales más lentos; pausas más frecuentes antes de responder; habla que está disminuida en volumen, inflexión, cantidad o variedad de contenido, o muda) (Criterio A5). La agitación o el retraso psicomotor deben ser lo suficientemente graves como para ser observables por otros y no representar meramente sentimientos subjetivos.
Los individuos que muestran cualquiera de los trastornos psicomotores (es decir, agitación
o retraso psicomotor) probablemente tengan antecedentes del otro.
Son frecuentes la disminución de la energía, el cansancio y la fatiga (Criterio A6). Un
individuo puede informar fatiga sostenida sin esfuerzo físico. Incluso las tareas más
pequeñas parecen requerir un esfuerzo sustancial. La eficiencia con la que se realizan las
tareas puede verse reducida. Por ejemplo, una persona puede quejarse de que lavarse y
vestirse por la mañana es agotador y toma el doble de tiempo de lo habitual. Este síntoma
explica gran parte del deterioro resultante del trastorno depresivo mayor, tanto durante los
episodios agudos como cuando la remisión es incompleta.
El sentimiento de inutilidad o culpa asociado con un episodio depresivo mayor puede incluir evaluaciones negativas poco realistas de la propia valía o preocupaciones culposas o cavilaciones sobre fallas pasadas menores (Criterio A7). Tales individuos a menudo malinterpretan los eventos cotidianos neutrales o triviales como evidencia de defectos personales y tienen un sentido exagerado de responsabilidad por los eventos adversos. El sentimiento de inutilidad o culpa puede ser de proporciones delirantes (p. ej., un individuo que está convencido de que él o ella es personalmente responsable de la pobreza mundial). Culparse a sí mismo por estar enfermo y por no cumplir con las responsabilidades laborales o interpersonales como resultado de la depresión es muy común y, a menos que sea delirante, no se considera suficiente para cumplir con este criterio.
Muchas personas informan una capacidad disminuida para pensar, concentrarse o incluso tomar decisiones menores (Criterio A8). Pueden parecer distraídos con facilidad o quejarse de dificultades de memoria. Los que se dedican a actividades cognitivamente exigentes a menudo no pueden funcionar. En los niños, una caída precipitada en las calificaciones puede reflejar una falta de concentración. En las personas mayores, las dificultades de memoria pueden ser la queja principal y pueden confundirse con signos tempranos de demencia ("pseudodemencia"). Cuando el episodio depresivo mayor se trata con éxito, los problemas de memoria a menudo desaparecen por completo. Sin embargo, en algunos individuos, particularmente en los ancianos, un episodio depresivo mayor a veces puede ser la presentación inicial de una demencia irreversible.
Los pensamientos de muerte, la ideación suicida o los intentos de suicidio (Criterio
A9) son frecuentes. Pueden variar desde un deseo pasivo de no despertarse por la
mañana o la creencia de que los demás estarían mejor si el individuo estuviera muerto,
hasta pensamientos transitorios pero recurrentes de morir por suicidio, o un plan de
suicidio específico. Los individuos suicidas más severos pueden haber puesto sus asuntos
en orden (p. ej., testamentos actualizados, liquidación de deudas), adquirido los materiales
necesarios (p. ej., una cuerda o una pistola) y elegido un lugar y un momento para llevar a cabo el suicidio.
Las motivaciones para el suicidio pueden incluir el deseo de darse por vencido ante los obstáculos percibidos como insuperables, un intenso deseo de poner fin a lo que se percibe como un estado emocional interminable y terriblemente doloroso, una incapacidad para prever cualquier disfrute en la vida, o el deseo de no ser una carga para los demás. La resolución de tal pensamiento puede ser una medida más significativa de la disminución del riesgo de suicidio que la negación de futuros planes de suicidio.
El grado de deterioro asociado con un episodio depresivo mayor varía, pero incluso en los casos más leves, debe haber una angustia clínicamente significativa o alguna interferencia en el funcionamiento social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (Criterio B). Si el deterioro es grave, el individuo puede perder la capacidad de funcionar social o laboralmente. En casos extremos, es posible que el individuo no pueda realizar un cuidado personal mínimo (p. ej., alimentarse y vestirse por sí mismo) o mantener una higiene personal mínima.
El informe de síntomas del individuo puede verse comprometido por dificultades para concentrarse, problemas de memoria o una tendencia a negar, descartar o explicar los síntomas. La información de informantes adicionales puede ser especialmente útil para aclarar el curso de los episodios depresivos mayores actuales o anteriores y para evaluar si ha habido episodios maníacos o hipomaníacos. Debido a que los episodios depresivos mayores pueden comenzar gradualmente, es más probable que una revisión de la información clínica que se centre en la peor parte del episodio actual detecte la presencia de síntomas.
La evaluación de los síntomas de un episodio depresivo mayor es especialmente difícil cuando ocurren en un individuo que también tiene otra afección médica (p. ej., cáncer, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, diabetes, embarazo). Algunos de los signos y síntomas de criterio de un episodio depresivo mayor son idénticos a los de otra afección médica (p. ej., pérdida de peso con diabetes no tratada; fatiga con cáncer; hipersomnia al principio del embarazo; insomnio más adelante en el embarazo o en el puerperio). Dichos síntomas cuentan para un diagnóstico de depresión mayor, excepto cuando son clara y totalmente atribuibles a otra afección médica. Síntomas no vegetativos de disforia, anhedonia, culpa o inutilidad, deterioro concentración o indecisión, y los pensamientos suicidas deben evaluarse con especial cuidado en tales casos. Las definiciones de episodios depresivos mayores que se han modificado para incluir solo estos síntomas no vegetativos parecen identificar casi a las mismas personas que los criterios completos.
El trastorno depresivo mayor se asocia con una alta mortalidad, gran parte de la cual se debe al suicidio; Sin embargo, no es la única causa. Por ejemplo, las personas deprimidas ingresadas en hogares de ancianos tienen una probabilidad marcadamente mayor de morir durante el primer año. Los individuos presentan con frecuencia llanto, irritabilidad, melancolía, rumiación obsesiva, ansiedad, fobias, preocupación excesiva por la salud física y quejas de dolor (p. ej., dolores de cabeza, dolores articulares, abdominales u otros). En los niños, puede ocurrir ansiedad por separación.
Aunque existe una extensa literatura que describe los correlatos neuroanatómicos,
neuroendocrinológicos y neurofisiológicos del trastorno depresivo mayor, ninguna prueba
de laboratorio ha arrojado resultados con suficiente sensibilidad y especificidad para ser
utilizada como herramienta de diagnóstico para este trastorno.
Hasta hace poco, la hiperactividad del eje hipotálamo-pituitario-suprarrenal había sido la
anomalía más ampliamente investigada asociada con episodios depresivos mayores, y
parece estar asociada con melancolía (un tipo de depresión particularmente grave),
características psicóticas y riesgos de suicidio eventual. Los estudios moleculares
también han implicado factores periféricos, incluidas variantes genéticas en factores
neurotróficos y citocinas proinflamatorias. Además, los estudios de imágenes de
resonancia magnética volumétrica y funcional proporcionan evidencia de anomalías en
sistemas neuronales específicos que respaldan el procesamiento de emociones, la
búsqueda de recompensas y la regulación de emociones en adultos con depresión mayor.
La prevalencia de 12 meses del trastorno depresivo mayor en los Estados Unidos es de
aproximadamente 7%, con marcadas diferencias por grupo de edad, de modo que la
prevalencia en personas de 18 a 29 años es tres veces mayor que la prevalencia en personas de 60 años o más.
Las mujeres experimentan tasas aproximadamente dos veces más altas que los hombres,
especialmente entre la menarquia y la menopausia.
Las revisiones sistemáticas muestran que la prevalencia puntual y de 12 meses del trastorno depresivo mayor varía entre ocho y nueve veces en las distintas regiones geográficas del mundo.
El trastorno depresivo mayor puede aparecer por primera vez a cualquier edad, pero la probabilidad de aparición aumenta notablemente con la pubertad. En los Estados Unidos, la incidencia parece alcanzar su punto máximo alrededor de los 20 años; sin embargo, el primer inicio en la vejez no es infrecuente.
El curso del trastorno depresivo mayor es bastante variable, de modo que algunas
personas rara vez experimentan remisión (un período de 2 o más meses sin síntomas, o solo uno o dos síntomas en un grado leve), mientras que otros experimenta muchos años con pocos o ningún síntoma entre episodios discretos. El curso de la depresión puede reflejar la adversidad estructural social asociada con la pobreza, el racismo y la marginación.
Es importante distinguir a los individuos que se presentan para recibir tratamiento durante
una exacerbación de una enfermedad depresiva crónica de aquellos cuyos síntomas se
desarrollaron recientemente. La cronicidad de los síntomas depresivos aumenta sustancialmente
la probabilidad de trastornos subyacentes de la personalidad, la ansiedad y el uso de sustancias
y disminuye la probabilidad de que el tratamiento sea seguido por la resolución completa de los
síntomas.
Por lo tanto, es útil pedir a las personas que presentan síntomas depresivos que
identifiquen el último período de al menos 2 meses durante el cual estuvieron completamente
libres de síntomas depresivos.
síntomas. Los casos en los que los síntomas depresivos están presentes durante más días podrían justificar un diagnóstico adicional de trastorno depresivo persistente.
La recuperación de un episodio depresivo mayor comienza dentro de los 3 meses
posteriores al inicio para el 40% de las personas con depresión mayor y dentro de 1 año
para el 80% de las personas. El inicio reciente es un fuerte determinante de la
probabilidad de recuperación a corto plazo, y se puede esperar que muchas personas
que han estado deprimidas durante solo varios meses se recuperen espontáneamente.
Las características asociadas con tasas de recuperación más bajas, además de la
duración del episodio actual, incluyen características psicóticas, ansiedad prominente,
trastornos de personalidad y gravedad de los síntomas.
El riesgo de recurrencia disminuye progresivamente con el tiempo a medida que
aumenta la duración de la remisión. El riesgo es mayor en personas cuyo episodio
anterior fue grave, en personas más jóvenes y en personas que ya han experimentado
múltiples episodios. La persistencia de síntomas depresivos incluso leves durante la
remisión es un predictor poderoso de reaparición.
Muchas enfermedades bipolares comienzan con uno o más episodios depresivos,
y una proporción sustancial de personas que inicialmente parecen tener un trastorno
depresivo mayor demostrarán, con el tiempo, que tienen un trastorno bipolar.
Esto es más probable en individuos con inicio de la enfermedad en la adolescencia,
aquellos con características psicóticas y aquellos con antecedentes familiares de
enfermedad bipolar.
La presencia de un especificador "con características mixtas"
también aumenta el riesgo de un futuro diagnóstico maníaco o hipomaníaco. El trastorno
depresivo mayor, particularmente con características psicóticas, también puede
convertirse en esquizofrenia, un cambio que es mucho más frecuente que al revés.
No hay efectos claros de la edad actual sobre el curso o la respuesta al tratamiento
del trastorno depresivo mayor. Sin embargo, existen algunas diferencias en los síntomas,
de modo que la hipersomnia y la hiperfagia son más probables en las personas más
jóvenes, y los síntomas melancólicos, en particular los trastornos psicomotores, son
más comunes en las personas mayores.
Las depresiones con edades de inicio más tempranas son más familiares y es más probable que impliquen alteraciones de la personalidad.
El curso del trastorno depresivo mayor dentro los individuos generalmente no cambia con el envejecimiento. Los tiempos medios de recuperación no
cambian a lo largo de varios episodios, y la probabilidad de estar en un episodio generalmente no
aumenta ni disminuye con el tiempo.
Temperamentales. La afectividad negativa (neuroticismo) es un factor de riesgo bien establecido para la aparición del trastorno depresivo mayor, y los niveles altos parecen hacer que las personas sean más propensas a desarrollar episodios depresivos en respuesta a eventos estresantes de la vida.
Ambientales. Las experiencias adversas en la infancia, particularmente cuando son múltiples y de diversa índole, constituyen un conjunto de potentes factores de riesgo para el trastorno depresivo mayor. Las mujeres pueden correr un riesgo desproporcionado de experiencias infantiles adversas, incluido el abuso sexual, que pueden contribuir al aumento de la prevalencia de la depresión en este grupo. Otros determinantes sociales de la salud mental, como bajos ingresos, educación formal limitada, racismo y otras formas de discriminación, están asociados con un mayor riesgo de trastorno depresivo mayor. Los eventos estresantes de la vida son bien reconocidos como precipitantes de los episodios depresivos mayores, pero la presencia o ausencia de eventos adversos de la vida cerca del inicio de los episodios no parece proporcionar una guía útil para el pronóstico o la selección del tratamiento. Etiológicamente, las mujeres se ven afectadas de manera desproporcionada por los principales factores de riesgo de depresión a lo largo de la vida, incluido el trauma interpersonal.
Genéticos y fisiológicos. os familiares de primer grado de personas con trastorno depresivo mayor tienen un riesgo de trastorno depresivo mayor de dos a cuatro veces mayor que el de la población general. Los riesgos relativos parecen ser mayores para las formas recurrentes y de inicio temprano. La heredabilidad es de aproximadamente el 40% y el rasgo de personalidad neuroticismo representa una parte sustancial de esta predisposición genética.
Las mujeres también pueden estar en riesgo de sufrir trastornos depresivos en relación con
etapas específicas de la vida reproductiva, incluido el período premenstrual, el posparto y la
perimenopausia.
Modificadores del curso. Esencialmente, todos los principales trastornos no relacionados con el estado de ánimo (es decir, ansiedad, uso de sustancias, relacionados con traumas y factores estresantes, alimentación y alimentación, y trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados) aumentan el riesgo de un individuo que desarrolla depresión. Los episodios depresivos mayores que se desarrollan en el contexto de otro trastorno a menudo siguen un curso más refractario.
El uso de sustancias, la ansiedad y los trastornos límite de la personalidad
se encuentran entre los más comunes, y los síntomas depresivos que se presentan
pueden oscurecer y retrasar su reconocimiento. Sin embargo, la mejoría clínica
sostenida de los síntomas depresivos puede depender del tratamiento adecuado de
las enfermedades subyacentes. Las condiciones médicas crónicas o incapacitantes
también aumentan los riesgos de episodios depresivos mayores. Las enfermedades
prevalentes como la diabetes, la obesidad mórbida y las enfermedades cardiovasculares a menudo se complican con episodios depresivos, y es más probable que estos episodios se vuelvan crónicos que los episodios depresivos en individuos médicamente.
Aunque existe una variación transcultural sustancial en la prevalencia, el
curso y la sintomatología de la depresión, se puede identificar un síndrome similar al
trastorno depresivo mayor en diversos contextos culturales.
Los síntomas comúnmente asociados con la depresión en todos los contextos
culturales, que no figuran en los criterios del DSM, incluyen aislamiento social o soledad, ira, llanto y dolor difuso. Una amplia gama de otras dolencias somáticas son comunes y varían según el contexto cultural. Comprender el significado de estos síntomas requiere explorar su significado en los contextos sociales locales.
Los síntomas del trastorno depresivo mayor pueden no detectarse o informarse lo suficiente, lo que podría conducir a un diagnóstico erróneo, incluido el sobrediagnóstico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia en algunos grupos étnicos y raciales que enfrentan discriminación. A nivel internacional, los niveles más altos de desigualdad de ingresos en una sociedad se asocian con una mayor prevalencia del trastorno depresivo mayor. En los Estados Unidos, la cronicidad del trastorno depresivo mayor parece ser mayor entre los afroamericanos y los negros caribeños en comparación con los blancos no latinos, posiblemente debido al impacto del racismo, la discriminación, una mayor adversidad socioestructural y la falta de acceso a una salud mental de calidad.
No hay diferencias claras entre los géneros en la respuesta al tratamiento
o las consecuencias funcionales. Existe alguna evidencia de diferencias de sexo y
género en la fenomenología y el curso de la enfermedad.
Las mujeres tienden a
experimentar más alteraciones en el apetito y el sueño, incluidas características
atípicas como hiperfagia e hipersomnia, y es más probable que experimenten
sensibilidad interpersonal y síntomas gastrointestinales. Los hombres con depresión,
sin embargo, pueden ser más propensos que las mujeres deprimidas a reportar
mayores frecuencias e intensidades de autoafrontamiento y estrategias de
resolución de problemas desadaptativos, incluido el uso indebido de alcohol u otras
drogas, la toma de riesgos y el control deficiente de los impulsos.
Las tasas de suicidio ajustadas por edad en los Estados Unidos han aumentado de 10,5 a 14,0
por 100.000 en las últimas dos décadas. Una revisión anterior de la literatura indicó
que las personas con enfermedad depresiva tienen un riesgo de suicidio 17 veces
mayor que la tasa de la población general ajustada por edad y sexo.
La probabilidad
de intentos de suicidio disminuye en la mediana edad y en la vejez, aunque el
riesgo de muerte por suicidio no lo hace.
La posibilidad de conducta suicida existe en todo momento durante los episodios depresivos mayores. El factor de riesgo descrito de manera más consistente es un historial de intentos o amenazas de suicidio, pero debe recordarse que la mayoría de las muertes por suicidio no están
precedidas por intentos no fatales.
La anhedonia tiene una asociación particularmente fuerte con la ideación suicida. Otras características asociadas con un mayor riesgo de muerte por suicidio incluyen ser soltero, vivir solo, desconexión social, adversidad en la vida temprana, disponibilidad de métodos letales como un arma de fuego, trastornos del sueño, déficits cognitivos y de toma de decisiones y tener sentimientos prominentes de desesperanza.
Las mujeres intentan suicidarse a una tasa más
alta que los hombres, mientras que los hombres tienen más probabilidades de
suicidarse. Sin embargo, la diferencia en la tasa de suicidio entre hombres y
mujeres con trastornos depresivos es menor que en la población en general.
Las comorbilidades, incluidos los rasgos agresivos-impulsivos, el trastorno límite de la
personalidad, el trastorno por uso de sustancias, la ansiedad, otras afecciones médicas
y el deterioro funcional, aumentan el riesgo de conducta suicida en el futuro.
Muchas de las consecuencias funcionales del trastorno depresivo mayor derivan de síntomas individuales. El deterioro puede ser muy leve, de modo que muchos de los que interactúan con el individuo afectado desconocen los síntomas depresivos. Sin embargo, el deterioro puede variar hasta la incapacidad total, de modo que el individuo deprimido no pueda atender las necesidades básicas de cuidado personal o sea mudo o catatónico. Para los individuos atendidos en entornos médicos generales, aquellos con trastorno depresivo mayor tienen más dolor y enfermedad física y mayores disminuciones en el funcionamiento físico, social y de roles. Las mujeres deprimidas reportan mayor deterioro funcional en sus relaciones que los hombres.
Los episodios depresivos mayores con un estado de ánimo irritable prominente pueden ser difíciles de distinguir de los episodios maníacos con un estado de ánimo irritable o con características mixtas. Esta distinción requiere una evaluación clínica cuidadosa de la presencia de suficientes síntomas maníacos para cumplir con los criterios de umbral (es decir, tres si el estado de ánimo es maníaco, cuatro si el estado de ánimo es irritable pero no maníaco).
Los episodios depresivos mayores junto con antecedentes de un episodio maníaco o hipomaníaco
impiden el diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Los episodios depresivos mayores con
antecedentes de episodios hipomaníacos y sin antecedentes de episodios maníacos indican un
diagnóstico de trastorno bipolar II, mientras que los episodios depresivos mayores con antecedentes de episodios maníacos (con o sin episodios hipomaníacos) indican un diagnóstico de trastorno bipolar I.
Por otro lado, las presentaciones de episodios depresivos mayores con antecedentes de períodos de hipomanía que no cumplen los criterios para un episodio hipomaníaco pueden diagnosticarse como otro trastorno bipolar y relacionado específico o como trastorno depresivo mayor, dependiendo de dónde juzgue el médico la presentación. mejor caída. Por ejemplo, es mejor considerar la presentación como otro trastorno bipolar y relacionado especificado debido a la importancia clínica de los síntomas hipomaníacos por debajo del umbral, o la la presentación puede considerarse mejor como un caso de trastorno depresivo mayor con algunos síntomas hipomaníacos por debajo del umbral entre episodios.
Un diagnóstico de trastorno depresivo debido a otra condición médica requiere la presencia de una condición médica etiológica. El trastorno depresivo mayor no se diagnostica si todos los episodios de tipo depresivo mayor son atribuibles a la consecuencia fisiopatológica directa de una afección médica específica (p. ej., esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, hipotiroidismo).
Este trastorno se distingue del trastorno depresivo mayor por el hecho de que una sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento, una toxina) parece estar etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo. Por ejemplo, el estado de ánimo depresivo que se produce únicamente en el contexto de la abstinencia de la cocaína se diagnosticaría como trastorno depresivo inducido por la cocaína.
El trastorno depresivo persistente se caracteriza por un estado de ánimo deprimido, la mayoría de los días, durante al menos 2 años. Si se cumplen los criterios tanto para el trastorno depresivo mayor como para el trastorno depresivo persistente, ambos pueden diagnosticarse.
El trastorno disfórico premenstrual se caracteriza por un estado de ánimo disfórico que está presente en la última semana antes del inicio de la menstruación, que comienza a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y que se vuelve mínimo o ausente en la semana posterior a la menstruación. Por el contrario, los episodios de trastorno depresivo mayor no están conectados temporalmente con el ciclo menstrual.
El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo se caracteriza por arrebatos de cólera severos y recurrentes que se manifiestan verbal y/o conductualmente, acompañados de un estado de ánimo persistente o lábil, la mayor parte del día, casi todos los días, entre los arrebatos. Por el contrario, en el trastorno depresivo mayor, la irritabilidad se limita a los episodios depresivos mayores.
El trastorno esquizoafectivo se diferencia del trastorno depresivo mayor, con características psicóticas, por el requisito de que en el trastorno esquizoafectivo, los delirios o las alucinaciones están presentes durante al menos 2 semanas en ausencia de un episodio depresivo mayor.
La distracción y la baja tolerancia a la frustración pueden ocurrir tanto en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) como en un episodio depresivo mayor; si se cumplen los criterios para ambos, se puede diagnosticar TDAH además del trastorno del estado de ánimo. Sin embargo, el médico debe tener cuidado de no sobrediagnosticar un episodio depresivo mayor en niños con TDAH cuya alteración del estado de ánimo se caracteriza por irritabilidad más que por tristeza o pérdida de interés.
Un episodio depresivo mayor que ocurre en respuesta a un estresor psicosocial se distingue del trastorno de adaptación, con estado de ánimo deprimido, por el hecho de que no se cumplen todos los criterios para un episodio depresivo mayor en el trastorno de adaptación.
El duelo es la experiencia de perder a un ser querido por muerte.Por lo general, desencadena una respuesta de duelo que puede ser intensa y puede involucrar muchas características que se superponen con los síntomas característicos de un episodio depresivo mayor, como tristeza, dificultad para dormir y falta de concentración.
Finalmente, los períodos de tristeza son aspectos inherentes a la experiencia humana. Estos períodos no deben diagnosticarse como un episodio depresivo mayor a menos que se cumplan los criterios de gravedad (es decir, cinco de nueve síntomas), duración (es decir, la mayor parte del día, casi todos los días durante al menos 2 semanas) y angustia clínicamente significativa. o deterioro.
Otros trastornos con los que suele coexistir el trastorno depresivo mayor son los trastornos
relacionados con sustancias, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada,
el trastorno de estrés postraumático, el trastorno obsesivo-compulsivo, la anorexia nerviosa,
la bulimia nerviosa y el trastorno límite de la personalidad.
Mientras que las mujeres son más propensas que los hombres a reportar trastornos de
ansiedad comórbidos, bulimia nerviosa y trastorno somatomorfo (síntomas somáticos y
trastornos relacionados), los hombres tienen más probabilidades de reportar abuso comórbido
de alcohol y sustancias.
APA. American Psychiatric Association. (2022). DSM-5-TR. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION.